PNEUMONIA NA MIASTENIA GRAVIS

Introdução

A miastenia gravis (MG) é doença auto-imune caracterizada por episódios de fadigabilidade da musculatura esquelética levando a déficit motor, devida à produção de auto-anticorpos que se ligam aos receptores de acetilcolina (ACh) no lado muscular da junção neuromuscular, impedindo assim a passagem do impulso nervoso. Desconhece-se a causa da reação imunológica contra os próprios receptores de ACh, mas a predisposição genética desempenha papel essencial. A doença raramente é fatal, mas pode ameaçar a vida quando atinge os músculos da deglutição e da respiração. Apresenta-se na forma neonatal transitória, congênita e juvenil.

Objetivos

Os autores descrevem o caso de paciente portadora de MG internada na clínica pediátrica do Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM) há cinco dias, com histórico de internações por dispneia grave e pneumonias recorrentes.

Metodologia

A.S.B., feminino, 9 anos, parda, natural de Santa Maria (RS) e procedente de São Francisco de Paula (RS) e estudante do terceiro ano do ensino fundamental.

Resultados

Há cerca de dois anos e três meses, a paciente apresentou fadiga muscular, dificuldades progressivas de deambulação e quedas. Um mês depois, déficit motor das mãos, ptose palpebral, dificuldade de mastigação e deglutição. Os sintomas eram brandos pela manhã e tornavam-se incapacitantes ao final do dia. Nove meses depois, a paciente referiu dispneia grave e dor à inspiração, apresentando febre moderada. Encaminhada ao HUSM, diagnosticaram-se pneumonia e MG com presença de hiperplasia tímica, permanecendo a paciente dois meses na Unidade de Terapia Intensiva. Tratada a pneumonia, iniciou-se o tratamento com piridostigmina, resultando em súbita melhora do quadro miastênico. A partir de então ocorreram mais dois episódios, há um ano e três meses e há cinco dias, de pneumonia com dispneia grave, que são tratadas com antibioticoterapia, fisioterapia respiratória e broncodilatador (fenoterol).

Conclusão

A observação clínica atribuiu as pneumonias e os quadros de dispneia à incapacidade de expectoração das secreções pulmonares, devidos à fraqueza muscular esquelética que acomete os músculos envolvidos na respiração. Sendo claro que o processo infeccioso da pneumonia agrava o quadro miastênico, cria-se um ciclo vicioso que deve ser interrompido pelo tratamento adequado, gerando melhora da condição muscular, o que possibilita a expectoração e resolução da crise. A fisioterapia respiratória facilita a limpeza das vias aéreas inferiores e a longo prazo tem o objetivo de prevenir novas crises respiratórias causadas por acúmulo de secreções.

ANA MARIA DRESCH GOIS ¹, VALDECI JUAREZ POMBLUM², ALOÍSIO HOFER BEGROW³, ANTONIO NILTON CORREA JUNIOR ³, ALICE SILVA GONÇALVES ³, CHRISTINA CHITOLINA SCHETINGER³

^{1 autor, 2 orientador, 3 co-autor}